国医大师朱良春教授曾说：“邢斌同志喜读书，善读书，勤临床，是青年中医之佼佼者。”本书为邢斌先生临证、读书、思考有得之作。上篇“与病谋”，载医案115则，不乏疑难病症，皆详为剖析，或阐释辨证眼目，或畅述临证思维，或介绍用药心法，授人以渔，启迪心智；下篇“与心谋”，包括书话、医话及医论30余篇，其纵论古今，解析方药，运思精深，时有新见。故本书是一部体现“有思想的临床、有思想的学术”之精神，医文并茂之佳作。
  
  

  　　国医大师朱良春教授曾说：“邢斌同志喜读书，善读书，勤临床，是青年中医之佼佼者。”本书为邢斌先生临证、读书、思考有得之作。上篇“与病谋”，载医案115则，不乏疑难病症，皆详为剖析，或阐释辨证眼目，或畅述临证思维，或介绍用药心法，授人以渔，启迪心智；下篇“与心谋”，包括书话、医话及医论
  30余篇，其纵论古今，解析方药，运思精深，时有新见。故本书是一部体现“有思想的临床、有思想的学术”之精神，医文并茂之佳作。

　　全书分上篇“与病谋”和下篇“与心谋”两部分。

  　　上篇医案又分为两辑。其写法，都力求想读者之所想，希望写得细致些，开掘得深些，对作者来说可谓知无不言、言无不尽；第一辑的医案，在医案之前（或一则医案之前，或数则相关医案之前）冠一标题，以期画龙点睛。而每则医案，或数则相关医案之后都附有“关键点总结”，为读者提示要点、重点。有些医案之后，附有作者学生的医案，说明这些经验是经得起重复的。

  
  　　下篇所收医话医论，包括读书笔记、书评、对中医的思考、对某些中药方剂的运用心得等，为了证明某些观点，也收录了作者的一些医案，但与上篇的医案基本不重复。这些文字部分反映了作者这十年的读书与思考。

邢斌，全职的中医的临床实践者、研究者教育工作者和执著的理想主义者。

  
  爱自由，喜思想，常说读古书当求原意、求真意，要与古人心灵沟通；做临床要见微知著、切中肯綮，犹如福尔摩斯探

  案，故颇好此两项心智游戏。

   临证中，他勤求古训，博采众方；不拘一格，自出机杼。

  
  现已出版《危症难病倚附子》《祝味菊医学五书评按》《方剂学新思维》。此外，还主编“中医思想者”文丛，2011年已由中国中医药出版社出版第一辑。

  
  
  对待教学，他着意培养学生独立思考、自由思想的精神。曾在上海中医药大学教授中医各家学说、方剂学新思维等课程。目前在上海应象中医学堂教授古典汤液学。

十年（代序）

  几点说明

  上篇

  感冒也有疑难证

  ——桑菊银翘与附子细辛同剂治疗感冒医案

  关键点总结：问诊技巧·体质与病邪·阳虚感受风热·借鉴古方·桑菊银翘与附子细辛同剂

利咽治咳有效方

  ——感冒后咳嗽医案3则与玄参利咽汤介绍

  关键点总结：感冒后咳嗽的辨证分析·自拟玄参利咽汤的运用

  附学生李文珍医案1则

咳喘病的千古名方

  ——小青龙汤医案2则

  关键点总结：小青龙汤可治咳·只有外寒，或只有寒饮，也可用小青龙汤

取法仲淳 降气治咳

  ——咳嗽医案2则

  关键点总结：缪仲淳·降气法·咳嗽治疗的又一法门

站在前人肩膀上并更深入一步

  ——久咳医案与玄参润痰汤介绍

  关键点总结：咽燥咳嗽·燥痰咳嗽·清燥救肺汤、玄参利咽汤、玄参润痰汤运用·印会河、张文选、潘华信·三因制宜不应成为教条

杂合以治 立治咳混沌汤

  ——不典型或证候相兼的久咳、顽咳医案6则

  关键点总结：咳嗽诊治的梳理·不典型咳嗽·顽咳、久咳·证候相兼·杂合以治·混沌汤·裘沛然·治咳混沌汤

发热的六经与方剂辨证

  ——发热医案3则

  关键点总结：六经辨证、方剂辨证的选用·麻杏石甘汤、小柴胡汤、苇茎汤、羌英汤、柴胡桂枝汤、达原饮的运用

学用邓老点舌法

  ——安宫牛黄丸点舌治疗发热嗜睡医案

  关键点总结：邓铁涛·点舌法·安宫牛黄丸

古方的珠联璧合、推陈出新

  ——下瘀泄热豁痰开窍法治疗肺性脑病医案

  关键点总结：肺性脑病·下瘀泄热、豁痰开窍·抵当汤、葶苈大枣泻肺汤合方·颜德馨

虫蚁搜剔 消除斑块

  ——颈动脉斑块引致眩晕头痛医案2则

  关键点总结：虫类药·血府逐瘀汤·龙胆泻肝汤·转方之法

补气升阳 可治头痛

  ——头痛医案2则

  关键点总结：头痛·补中益气汤·苓桂术甘汤·方随证转

不可忽视汗法的运用

  ——葛根汤治疗颈椎病医案3则

  关键点总结：眩晕·颈椎病·汗法·葛根汤的运用·大剂量麻黄·外治法

跳出思维定势

  ——颈椎病医案

  关键点总结：思维定势·颈椎病·养阴清热·柔肝缓急

高血压病不忌麻黄

  ——大青龙汤治疗高血压病医案

  关键点总结：高血压病不等于肝阳上亢·高血压病不忌升提、不忌温补、不忌麻黄·大青龙汤运用·汗法·李士懋

“气降则火自降”

  ——高血压病医案

  关键点总结：缪仲淳·降气法运用

“逆流挽舟”治眩晕

  ——人参败毒散治疗眩晕医案

  关键点总结：眩晕·人参败毒散

无痰不作眩

  ——眩晕医案2则与平陈定眩汤介绍

  关键点总结：自拟平陈定眩汤的运用·虫类药运用

补脾胃 泻阴火 升阳气

  ——眩晕医案

  关键点总结：李东垣·阴火学说·补脾胃泻阴火升阳汤

经典的活注脚

  ——桂枝甘草汤治疗心悸医案

  关键点总结：桂枝甘草汤

胸痹从气血虚实异治

  ——胸痹医案3则

  关键点总结：胸痹·气血虚实·大气下陷·喻嘉言·张锡纯·升陷汤·血府逐瘀汤

蒌薤二络 胸痹良药

  ——胸痹医案2则

  关键点总结：胸痹·薤白·瓜蒌·万友生·丹络蒌薤汤·丝瓜络·橘络·竺友泉

方证相对治胃痞

  ——半夏泻心汤、生姜泻心汤治验2则

  关键点总结：方证相应·半夏泻心汤·生姜泻心汤·乌头赤石脂丸

如何做到诊察入微？

  ——痞满医案

  关键点总结：问诊如何识破假象，搞清病史·香砂六君子汤·降气法·纳气法

问诊不可浅尝辄止

  ——泄泻医案

  关键点总结：问诊思路·参苓白术散·痛泻要方

区分真实病因与推导病因

  ——泄泻医案

  关键点总结：真实病因与推导病因·葛根芩连汤·二陈汤

便秘的特殊类型

  ——三仁汤治疗便秘医案

  关键点总结：湿热秘特征·三仁汤

泛酸未必忌酸味药物

  ——泛酸医案

  关键点总结：泛酸未必忌酸味药物·乌梅丸·赵明锐

小方大方 不可拘泥

  ——苏叶黄连汤、平陈宁神汤治疗呕吐不寐医案

  关键点总结：小方大方不必拘泥·呕吐、苏叶黄连汤·不寐、平陈宁神汤·科学精神、怀疑精神

调畅气机升降散

  ——不寐医案2则

  关键点总结：升降散·赵绍琴·交泰丸·甘麦大枣汤·黄连阿胶汤

重剂半夏宁神奇

  ——不寐医案3则与平陈宁神汤介绍

  关键点总结：论痰湿为患·自拟平陈宁神汤的运用

  附学生张艳医案1则

醒神何以亦用半夏？

  ——日夜颠倒医案与平陈醒神汤介绍

  关键点总结：自拟平陈醒神汤的运用·茯苓、半夏的剂量问题

没有一味安神药的安神高效方

  ——不寐医案4则

  关键点总结：血府逐瘀汤

  附学生黄书慧医案1则

不寐治疗的法外法

  ——不寐医案

  关键点总结：山茱萸·门纯德·酸枣仁·刘惠民·仝小林

追溯过去病情 了解前后变化

  ——郁证医案

  关键点总结：血府逐瘀汤·甘麦大枣汤·详查病史的技巧

师法绍琴 五子涤痰

  ——痹证医案

  关键点总结：五子涤痰汤·赵绍琴·沈丕安

燮理阴阳 活用成方

  ——痹证医案

  关键点总结：燮理阴阳的方法·桂枝加葛根汤·二仙汤

补中益气 巧治痹证

  ——痹证医案2则

  关键点总结：补中益气汤·桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

短期治疗与长期治疗相结合 经方与时方接轨

  ——痹证医案

  关键点总结：中医诊断·发汗，葛根汤·温阳除湿，真武汤、三仁汤·夏季最易受寒·调整处方

少阳病而兼阴证机转

  ——柴胡桂枝干姜汤治疗胸锁关节痛医案

  关键点总结：少阳病而又兼见阴证机转者·柴胡桂枝干姜汤

活用桂枝 重用全蝎

  ——腰椎间盘突出症医案

  关键点总结：腰椎间盘突出症·桂枝汤·全蝎、蜈蚣的剂量·朱良春·李士懋·余冠吾·郭永来

肾着汤的典型与非典型运用

  ——肾着汤医案2则

  关键点总结：肾着汤·白术·柴胡桂枝汤·附子理中汤·腰痛·膝冷

“痰之为物，随气升降，无处不到”

  ——麻木医案

  关键点总结：气虚、痰湿、肝郁为病最广·痰之为物，随气升降，无处不到·平陈宁神汤·甘麦大枣汤

方证相对 小方起沉疴

  ——生脉散治疗虚劳自汗医案

  关键词：方证相对·生脉散

半日遇三位汗证患者 同病异治

  ——汗证医案3则

  关键点总结：乌梅丸·二仙汤·升降散·一贯煎·白虎加人参汤·赵绍琴

把握平衡之度 指导方药进退

  ——更年期综合征医案

  关键点总结：乌梅丸·二仙汤·桂枝汤·当归六黄汤·寒热并用·把握平衡之度，指导方药进退

“女子以肝为先天”

  ——腹痛医案

  关键词：女子以肝为先天·叶天士·四逆散

效清任辟蹊径 治耳鸣调气血

  ——耳鸣医案

  关键点总结：王清任·血府逐瘀汤·通窍活血汤·通气散

  附学生张艳医案1则

“不可囿于效不更方，蛮治到底”

  ——复发性口腔溃疡医案

  关键点总结：柴胡桂枝干姜汤·理中汤·封髓丹·补中益气汤·外治·专病专方·守方与变方

脏腑所属与确定病位

  ——笑证、舌痛、多唾医案各1则

  关键点总结：生脉散·黄连解毒汤·黄连清心法·胡建华·理中汤

辨证时确定主次≠治疗上的先后主次

  ——口咸医案

  关键点总结：制订治疗方案·辨证时确定主次不等于治疗上的先后主次·补肾阳有刚柔二法·六君子汤·附子理中汤·金匮肾气丸·金水六君煎·贞元饮·四逆汤

因势利导 助其自然疗能

  ——皮肤刺痛瘙痒医案

  关键点总结：因势利导·自然疗能·祝味菊·大青龙汤

过犹不及

  ——小儿哮喘医案

  关键点总结：小青龙汤·桂枝加厚朴杏子汤·桂枝加附子汤·过犹不及

  咳嗽

  关键点总结：湿痰兼热·千金苇茎汤·麻黄

久咳（咳嗽变异性哮喘）

  关键点总结：玄参利咽汤·玄参润痰汤·祝谌予过敏煎·干祖望截敏汤

胃脘痛（浅表性胃炎）

  关键点总结：乌头赤石脂丸·香砂六君汤

胃脘痛（慢性浅表性-萎缩性胃炎，HP阳性）

  关键点总结：附子理中汤·活血搜剔法·散剂

胃脘痛（慢性浅表—萎缩性胃窦炎）

  关键点总结：九香虫·刺猬皮·章次公·小建中汤加蒲公英

泛酸

  关键点总结：泛酸证治的各家观点·二陈汤·苓桂术甘汤·左金丸

泛酸

  关键点总结：左金丸·乌贝散·柴胆牡蛎汤·简裕光·余国俊

泄泻

  关键点总结：理中汤·参苓白术散·乌梅丸·“顺风转舵”

胸痹（冠心病心绞痛）

  关键点总结：通阳不在温，而在利小便·虫类药

奔豚气

  关键点总结：苓桂术甘汤·刘渡舟·水气上冲

奔豚气（风湿性心脏病）

  关键点总结：桂枝加桂汤·二陈汤·施今墨·调气汤

头痛

  关键点总结：血府逐瘀汤·虫类药

肝风（面肌痉挛）

  关键点总结：芍药甘草汤·虫类药

颈痹（颈椎病）

  关键点总结：行气活血法·舒筋活络法·虫类药

颈痹（颈椎病）

  关键点总结：桂枝加葛根汤

眩晕（颈椎病）

  关键点总结：桂枝加葛根汤

眩晕（颈椎病）

  关键点总结：桂枝加葛根汤

眩晕

  关键点总结：清热平肝·柔肝健脾

腰痛（腰椎间盘突出症）

  关键点总结：四妙散·虫类药

痰核（腘窝囊肿）

  关键点总结：化痰软坚·雪羹

口淡

  关键点总结：苓桂术甘汤

鼻窒（慢性鼻炎）

  关键点总结：麻黄附子细辛汤

鼻鼽（过敏性鼻炎）

  关键点总结：防风通圣散

鼻鼽（过敏性鼻炎）

  关键点总结：桂枝加附子汤·玉屏风散·乌头赤石脂丸·膏方

梅核气

  关键点总结：豁痰、理气、清热法·血府逐瘀汤·甘麦大枣汤

妊娠恶阻

  关键点总结：苏叶黄连汤

小儿高热

  关键点总结：竹叶石膏汤·药浴法

小儿高热

  关键点总结：竹叶石膏汤·热深厥深

小儿哮喘

  关键点总结：麻杏石甘汤·裘沛然·十枣汤

小儿夜惊

  关键点总结：血府逐瘀汤

下篇

心灵的沟通——怎样读古代医家的著述

  缪希雍升降学说探析与体悟

  缪希雍脾阴学说梳理

  苛评叶天士

  兼擅众偏 便是无偏

  读《徐彦成医话》札记

  读《裘宗华医案》札记

  祝味菊：特立独行的中医思想者

  《李继昌医案》经验撷要

  程序井然 顺风转舵——《姚贞白医案》读后

  孙鲁川遣方用药经验

  为什么要读《名老中医之路》

  读《读书析疑与临证得失》杂感

  通古出新融中西 精研细论解疑难——《疑难病证思辨录》读后

  “这样的发掘才有一定深度”——读《临证本草》感言

  期盼出版《尚志钧本草研究全集》

  学识称丰博 诊治出新义——《朱良春医集》读后

  这里空二行表示不同类型

思考疾病 思考养生

  多元与实践

  我理想中的中医诊疗模式

  循证医学时代中医学如何发展

  对泛酸证治“变异”的思考

  脉诊管见点滴

  随笔十二则

  陈巨来笔下的中医

  黎庇留“辟谣”

  一张治疗复发性口腔溃疡的经效方

  名医的??br />
  “病患颇读医书，实非深解者，不可吐”

  “你多大了？”

  我的梦境

  我的头衔

  我心飞翔

  是“各家学说”，不是“各家学派”

  中医学易学or难学

  功夫在医外

  附子最有用亦最难用

  治痰定喘话熟地

  中药杂谈一束

  半夏

  玄参

  人参

  黄芪

  山楂

  蚕砂

  苍术

  积雪草

大方平议

  经方合方有如搭积木

  活用麻黄汤三大家

  麻黄汤治验体会

  补中益气汤立方原意

  我用血府逐瘀汤

  附学生黄书慧医案4则

后记（张艳）

站在前人肩膀上并更深入一步

  ——久咳医案与玄参润痰汤介绍

  雨某，女，36岁。

  2009年10月12日初诊。

  主诉：咳嗽2个半月。

  病史：8月1日感冒咳嗽，伴发热，经治热退，但咳嗽一直不愈。咽痒剧咳，咳声连连，咳得面红耳赤，要把痰咳出乃舒，痰少，色白略黄，呈小块状。劳累后咳嗽更甚。平时乏力，脾气急，易脱发，睡眠欠馨，纳可，大便2天到3天1次，月经前后偏头痛，工作压力大时也会头痛。近来口干喜饮，8月底去旅游后足后跟痛至今未愈。月经周期28-30天，经期7天，量中，前5天色鲜红，后2天色深，血块较多，末次月经10月5日，尚未净。舌淡红，有齿印，脉细弦。平时说话较多。

  
  处方：桑叶9g，枇杷叶（包煎）9 g，石膏15 g，生熟地（各）15 g，玄参90 g，蝉衣12 g，僵蚕12 g，天麦冬（各）15
  g，阿胶（烊化）9 g，木蝴蝶12 g，生甘草9 g，桔梗9 g，南北沙参（各）9 g，枣仁30，7剂。

  2009年10月19日二诊：服药两三天后咳嗽大减，痰除，近2天咳嗽基本已除。现大便1天1~2次，眠安，精神振。又诉，最近两年每晚盗汗。舌淡红，有齿印，脉细弦。

  
  处方：初诊方，改玄参60g，加五味子9g、浮小麦30g，7剂。

  按语：咽痒剧咳，痰少，要把痰咳出乃舒，这是燥咳的典型表现，也是目前的主要矛盾和患者最迫切需要解决的问题。素体寐艰乏力，便干脱发，性急头痛，舌有齿印，脉细弦，此属气阴不足，血分亏虚，而肝阳易亢，其中阴血虚少为体质的主要方面。这是患者之本，但并非目前最需要解决的问题。然而，因为标与本两者并不矛盾，故可以标本同治。

  
  立方以清燥救肺汤加减为主，养阴清燥，润肺止咳，配伍自拟玄参利咽汤、玄参润痰汤利咽润痰，以解除患者的剧烈咳嗽。方中玄参、生熟地、天麦冬，配伍阿胶、南北沙参、枣仁，滋阴养血，增水行舟，养肝安神，兼顾患者体质。标本同治，奏效颇捷。

  
  清燥救肺汤虽曰是治疗燥咳的名方，可是很多医生都不会用此方。我学医、从医近二十年，曾跟十几位较为有名的老师抄方，从未见有用清燥救肺汤者，我自己也不会用此方。不会用的原因在哪里？关键在不知用此方的指征。直到阅读了张文选教授的《温病方证与杂病辨治》，回想起曾读过的潘华信先生所著《未刻本叶天士医案发微》也谈过类似观点，方才恍然大悟。

  
  《温病方证与杂病辨治》介绍了印会河教授的经验和张先生自己的案例。印老认为燥热咳喘的特点是，咳喘无痰，或咳吐白色泡沫，质轻而粘，甚难咳出，常咳逆连声，状似顿咳，咽喉干痛，甚则引起干呕或咳血。他指出，咳吐白色泡沫，难以咳出，质轻而粘者，是“肺热叶焦”所致，比干咳无痰更为燥热。张文选教授进一步引用清代陈士铎《辨证录》的论述，咳吐白沫是肺燥咳喘的特征性表现。

  
  毫无疑问，我之会用清燥救肺汤，全在于学习了印老与张文选教授的经验。但我通过之后的实践与思考，认为印老所谓燥热咳嗽，病因在于局部的燥，或是咽燥致咳，或是燥痰致咳，前者干咳，后者有粘痰难咯。用“燥”来命名较妥，不必加“热”字。燥痰，确实多是白色泡沫，但也可是块状的白痰；小青龙汤证的痰，也可有白色泡沫，或白色较为稀薄的痰，所以这不是辨别的关键，关键乃在于是否容易咯出：难者为燥，易者为湿。

  
  咽燥咳嗽，我用自拟玄参利咽汤。

  燥痰咳嗽，我初也用清燥救肺汤，后自拟玄参润痰汤治疗。

  为何要自拟一方？因为喻嘉言创制的清燥救肺汤，虽然很有意义和价值，为治咳开辟了一新法门。但我在后来的运用中，感觉此方的方义似乎还有些模糊不清，用药还有些不够专一有力。而且，其要义在于治法，而不在具体方药，故完全可以订一治疗靶向更明确，用药思路更清晰的方剂来。

  
  因此，立玄参润痰汤，用玄参、生地、熟地、南沙参、北沙参、当归润痰，稀释痰液，为排痰创造条件；用玄参、天冬、麦冬润痰，且利咽；用桔梗、甘草排出痰液；必要时可加麻黄，取其宣肺之功。

  
  此方为何方名用“润痰”二字，而不说是“润肺”呢？

  因为“润肺”是古人成说，其意义究竟在哪里？或许还要打个弯、兜个圈子才能说清楚，不如“润痰”二字直截了当，说出了治疗的目标和靶向。

  
  因为我们要润的就是燥痰，而不是其他。咳嗽本是人体自我保护的一种机制，正是因为痰燥，所以难咯，所以才要拼命地咯出痰来，把痰咯出来咳才停止，而本身痰量不多，所以要润痰，使痰易出。

  
  而医治本案患者时，正在思考创立玄参润痰汤时，故清燥救肺汤与玄参润痰汤同时在用。

  又按：此案曾请学生试写按语。一位学生说：“……大便二三天一次等提示燥热伤肺阴，肺与大肠相表里，故大便秘结”，这种认识是有问题的，因为患者大便问题是素有的，与这次咳嗽无关，也就是说与燥热无关，与肺与大肠的关系无关。又说：“患者咳嗽开始临近立秋，而如今正值秋季，气候干燥。以辨证为主，气候因素为辅，考虑为温燥伤肺之咳嗽”，学生会有这样的认识，与三因制宜正逐渐成为一种教条有关。似乎发生在秋天的咳嗽，就是秋燥咳嗽。其实燥咳会发生在任何季节，与气候可能有一定关系，但又不完全相关。

关键点总结：咽燥咳嗽·燥痰咳嗽·清燥救肺汤、玄参利咽汤、玄参润痰汤运用·印会河、张文选、潘华信·三因制宜不应成为教条