推荐序 朱蒂·贝克(Judith S. Beck)博士撰写的这本书,对于帮助那些在认知治疗中遇到困难和问题的来访者而言是一个重大贡献。贝克博士通过从自己与病人的治疗工作及她对其他治疗师的督导中积累的经验,描绘了治疗中遇到的典型困难问题。这些问题使治疗师和患者都备感受挫,并且阻碍了治疗进程。直至最近,许多治疗师仍将这些问题理解为“阻抗”、“负性反移情”或“被动攻击倾向”。在这种背景下,许多治疗师倾向于举手投降,不知接下来应如何处理。 与此相对,贝克博士没有屈服于治疗中的这些困难,她不断归纳特定的界限与特点,将这些问题重新构建为可识别的、并为大家所公认的问题。通过将这些问题归类,她为应对这些复杂的问题提供了简易可行的方法。贝克博士利用她丰富的经验为这些问题规划出了合适的应对方略:(1)依据患者的个人成长史、核心信念与假设不合理的认知与行为,将在治疗中遇到的这些问题概念化;(2)找到合适的策略与技术来解决这些问题。由于问题的多样性,治疗师需要根据不同情况对治疗方案进行相应的改变,这种技巧在本书中得到了充分的体现。 治疗师的负担并不一直是如此沉重。在认知治疗刚刚兴起的那些年,我们只需要专注于病人“此时此地”的问题,并提供相应的解决方案。对于抑郁患者,解决方案包括:通过活动安排表进行持续的行为激活,对功能障碍性思维进行完整记录,治疗师参与到实际问题解决中。一般而言,抑郁及焦虑障碍症患者的症状会在第10次会谈时消失,而这时,我们会再安排一次会谈,以防止复发(Rush,Beck,Kovacs,& Hollon,1977)。然而随着时代的发展,对于有共病、慢性病或症状复杂的患者,会谈次数逐渐增加至15、20、25次,甚至更多次。患者开始在抑郁症、惊恐障碍之外得到人格障碍的诊断。今天,来贝克认知治疗研究所寻求治疗的病人一般都已接受过两种精神科药物的治疗,并且在其以往的治疗史中,药物或心理治疗都未显出疗效。这种治疗相对无效的现象的核心是治疗中所遇问题存在多样性,贝克博士已在本书中对这些问题精妙地加以描述。 那些简单的个案都到哪里去了?多年来,我们也在思考这一问题。我们的推测是,大多数患者对一线治疗反应非常好。一线治疗一般由初级治疗医生、精神科药剂师负责。那些对一线治疗没有反应的人最终被转介至认知治疗,也就是现在说的二线甚至三线的治疗。在贝克博士看来,这类患者的问题,对于心理治疗师来说,是一个挑战而不是负担。在本书中,她极好地向治疗师展现了如何应对这些挑战,同时减轻自己的负担。 当然在前言中,我不能不介绍我与朱蒂?贝克特殊的关系。如大家所知,她出生于认知治疗师家庭。当她成长为青少年时,我对认知治疗的理论实践都已日臻完善。但是我当时并没有可以将这些想法加以应用并对其效果进行检验的对象,于是我将这些理论试用于我还在青少年时期的女儿朱蒂身上。她回应我说:“爸爸,这些很有用。”我并没有花精力鼓励她追随我的足迹。在大学之后,她投身特殊教育事业,并取得了一定的成就。然而我想认知治疗对她仍然“很有用”,因为她决定将职业生涯转入临床心理,并专攻认知治疗。我为她的第一本书《认知疗法:基础与应用》(Cognitive Therapy:Basics and Beyond)感到非常自豪。她的第一本书主要为新手治疗师所设计,而本书是为高级治疗师撰写的。我确信这两本书都是患者和治疗师的福音。 艾伦·贝克(Aaron T. Beck) ,医学博士
当治疗进展得不顺利时,大部分心理治疗师会想患者推荐另一位更好的治疗师。这本书就是在告诉你如何变成更好的那一个。 ——David M. Clark博士 英国牛津大学实验心理学系
临床工作者一段时间以来,一直报告称他们在诊室中遇到的困难病例越来越多了。轴和轴共病的情况已经成为常态,而非特例。本书用清晰直白、可读性极高的语言,系统地阐述心理治疗师如今要面对的挑战,JudithBeck将认知疗法带入了一个新的高度。 ——Glen O. Gabbard医学博士 美国贝勒医学院精神病学系
由于当今认知治疗的课程大量涌现,缺乏相关的有经验的督导师,而且临床上出现了许多复杂的病例,因此越来越多的心理治疗师感觉自己急需了解当基本的治疗不起作用时,自己应该怎么做。今天,我们有幸看到这本书及时出现,满足了广大治疗师需要。 ——《行为与认知心理治疗》杂志(Behavioural and Cognitive Psychotherapy)