本书以全面系统、通俗实用的语言,全方面解读了乳腺癌的预防、治疗、康复,并就乳腺癌患者面临的与治疗相关的骨健康、心血管及心理困惑等一系列问题,从现代医学到传统医学层层展开呈现给读者,让读者在轻松温馨的阅读中了解乳腺癌,建立更加完善的健康管理模式,并能够在阅读本书后获得国际*的乳腺癌相关研究进展,开阔眼界。 内容简介 《乳腺癌健康管理》一书是由北京乳腺病防治学会、乳腺癌健康管理专业委员会专家组成员集体编撰,精心打造的一部高质量的“患者的教科书、医生的科普书”。本书以全面系统、通俗实用的语言,全方面解读了乳腺癌的预防、治疗、康复,并就乳腺癌患者面临的与治疗相关的骨健康、心血管及心理困惑等一系列问题,从现代医学到传统医学层层展开呈现给读者,让读者在轻松温馨的阅读中了解乳腺癌,建立更加完善的健康管理模式,并能够在阅读本书后获得国际*的乳腺癌相关研究进展,开阔眼界。此外,本书还记录了多个来自患者的真实的病例,揭示她们战胜病魔的心路历程,贯穿其中的对生活、对生命意义的思考这也是对医务工作者人文情怀再教育的过程。 作者简介 马飞:国家癌症中心/中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤医院内科副主任、内科治疗中心主任、主任医师、教授、研究生导师。 卢雯平:中国中医科学院广安门医院主任医师,医学博士,研究生导师,首批著名老中医传承博士后,师从著名中西医结合肿瘤专家朴炳奎、孙桂芝教授。从事肿瘤临床科研、中西医结合治疗乳腺癌、妇科肿瘤及肺癌。 徐兵河:博士、 主任医师、教授。现为中国医学科学院、中国协和医科大学肿瘤医内科主任及乳腺病诊治中心主任,国家新药临床研究基地临床药理室负责人。 目 录 面对乳腺癌 / 了解乳腺癌 / 了解正常乳腺 / 乳腺肿瘤 / 乳腺癌相关风险因素 / 了解乳腺癌相关风险因素 / 乳腺癌风险测评工具 / 乳腺癌的预防 / 正确的生活方式预防 / 手术预防 / 化学预防 / 乳腺良性疾病与乳腺癌 / 乳腺良性疾病的种类 / 乳腺良性疾病与乳腺癌的关系 / 乳腺癌合理筛查 / 乳房自我检查 / 临床医生乳房检查 / 乳腺影像检查 / 乳腺癌的诊断 / 乳腺癌的诊断依据 / 检查报告的解读 / 乳腺癌的分期 / 乳腺原位癌 / 小叶原位癌(LCIS) / 导管原位癌(DCIS) / 特殊类型乳腺癌 / 炎性乳腺癌 / 第二原发癌 / 双侧乳腺癌 / 隐匿性乳腺癌 / 化生性乳腺癌 / 乳腺淋巴瘤和肉瘤 / 乳腺Paget病 / 孕期乳腺癌 / 男性乳腺癌 / 浸润性乳腺癌的治疗 / 治疗方案 / 决策指导 / 晚期乳腺癌的治疗 / 治疗方案及选择 / 预后及评估 / 中医药防治乳腺癌 / 中医治病原则 / 乳腺癌的病因病机及辨证论治 / 中医体质学与乳腺癌 / “两全”模式下的中医治疗定位 / 乳腺癌常用中成药 / 中药煎服方法 / 存在的误区 / 乳腺癌随访和复查 / 随访和复查的意义 / 随访的过程 / 随访过程中的心态调整 / 应对乳腺癌复发 / 肿瘤复发的相关因素 / 肿瘤复发的类型 / 科学应对肿瘤复发 / 复发肿瘤与原发肿瘤的区别 / 乳房重建 / 乳房重建术的类型 / 乳房重建术的选择 / 乳房重建术在我国的应用情况 / 肢体康复 / 肢体运动障碍发生机制 / 肢体康复方法 / 应对淋巴水肿 / 体能康复 / 体能康复的方法 / 心理康复 / 了解癌症的康复心理 / 自我心理评估 / 调节心理,重获新生 / 骨健康管理 / 骨健康管理的意义 / 骨健康状态评估 / 骨健康管理方法 / 心血管功能的保护 / 手术阶段 / 放疗阶段 / 化疗阶段 / 内分泌治疗阶段 / 靶向治疗阶段 / 潮热与内分泌 / 潮热产生的机制 / 应对潮热 / 控制癌痛 / 癌痛的病因及特点 / 癌痛的临床控制 / 骨转移相关性疼痛 / 乳腺癌与饮食 / 四句话让你变身病友 “美食家” / “吃货”养成记 / 生育问题 / 生殖保护 / 乳腺癌患者妊娠安全性问题 / 胎儿安全性问题 / 遗传咨询 / 了解遗传性乳腺癌 / 遗传性乳腺癌相关基因 / 基因检测 / 画出你的风险评估图 / 精准医学 / 精准医学的概念 / 精准医学在乳腺癌防治中的应用 / 精准医学的发展方向 / 临床新药研究 / 了解新药临床研究 / 参加临床新药研究的安全性问题 / 双赢的临床新药研究 / 我国新药临床研究的现状 / 参加新药临床研究的途径 / 附录 / 附录一 就诊流程 / 附录二 中医体质分类判定表 / 显示部分信息 前 言 乳腺癌作为我国乃至全球女性发病率第一位的恶性肿瘤,是国家肿瘤防治的重点,其防治工作是探索并实现“健康中国”战略目标的重要环节。随着手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等多学科综合诊疗模式(multidisciplinary team, MDT)的快速发展,乳腺癌的病死率已经逐年下降。我国国家癌症中心发布的肿瘤登记数据报告显示,虽然乳腺癌的发病率不断攀升,但病死率保持稳定。目前,北京、上海等大城市乳腺癌5年生存率已经达到80%以上,这意味着乳腺癌进入了慢性病(指一些长期存在、不易治愈的疾病,如高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等)范畴,乳腺癌的防治将呈现慢性病管理的趋势。 一方面,乳腺癌患者可能需要面临更长期的药物治疗;另一方面,由于年龄、激素水平等自身因素的变化或癌症治疗的缘故,可能出现更多非癌症健康问题,如心血管健康、骨健康及心理健康问题,这些因素均导致乳腺癌患者的非癌症相关死亡风险大幅增加,极大地限制了乳腺癌患者生存期的进一步提升。此外,年轻乳腺癌患者的生育需求、治疗所致的卵巢功能抑制与保护问题,手术所致的形体改变与肢体功能障碍的康复问题,以及其他治疗相关不良反应的处理问题等,均需要肿瘤科以外的专业支持,需要组建包括整形科、心内科、内分泌科、妇科、骨科、精神科、营养科、康复科等众多科室与肿瘤科的跨学科健康管理团队(interdisciplinary teams, IDT),从而进一步提升乳腺癌患者的生存期及生活质量。 适逢十八届五中全会把“健康中国”上升到国家战略规划层面,“十九大”再次要求完善国民健康政策,为人民群众提供全方位全周期健康服务。我们以乳腺癌这一常见肿瘤作为试点,依据疾病特点和患者健康需求,在既往MDT诊疗模式基础上,创新性引入IDT模式,提出了乳腺癌全方位全周期健康管理的理念。为了普及该理念,并提供切实可行的操作规范,我们联合肿瘤界同行和众多相关跨学科专家,开始了本书的编写工作。 本书涉及很多跨学科方面的知识,例如肿瘤心脏病学、肿瘤生殖学等,均属于新兴交叉学科,在全球尚属起步阶段,给本书的编撰带来一定挑战。虽然我们协同了众多肿瘤及相关跨学科专家,本书的策划与组织编写工作亦历时两年余,但由于知识的局限和经验的缺乏,内容难免有缺陷与不足,但至少开启了肿瘤全方位全周期健康管理的先河。我们将本书定位为“患者的教科书、医生的科普书”,希望能在乳腺癌领域的医生中树立“全方位提升”的肿瘤诊疗理念,同时在广大乳腺癌患者及社会大众中普及“全周期促进”的肿瘤防治及康复知识。出发点的差异,决定了本书的特色:既体现科普书的通俗易懂,也确保教科书的科学严谨。希望能够为包括乳腺癌在内的肿瘤防控、为“健康中国”国家战略目标的实现做出力所能及的贡献。 马 飞 卢雯平 徐兵河 2018年1月