《听香室医案》由其学生王德群教授整理,汇辑了正方先生精选医案近300余例,多为先生晚年所治病案。正方先生,强调辨证论治,绝不寄望于特效药,守先识病后论治,治随证转。从医案中可窥见正方先生于临床,诊脉察苔、识证组方、议药论医、质疑救误、遵道重德、治病救人做真人的轨迹。 边正方(1904-2000),享年96岁。12岁学医。后皈依佛门,曾就读于闽南佛学院,主持过九华山祗园寺。1946年还俗,以医救人。除精通中医内科外,对外科、妇科、儿科、皮肤科均有丰富经验。在从医早期,用温病之法。后来对伤寒有悟,云:“仲师本《内》《难》之旨,博采众方,作《伤寒论》以寿人,实济世之津梁,医学之准绳,前修尊为儒门之孔子,宜也。其文简约,其意精深,虽名伤寒,实统诸病。”边正方先生在讲授《伤寒论》过程中,编写了《伤寒论讲义》。后感慨:“仲师往矣,其书之传于世者,亦近二千年矣,而其义理迄今未明,尊经者牵强附会,师心者任情错改,注者愈多,其理愈晦,学者尽立于歧途,病人多罢乎灾难矣,悲夫!”因而将自己对《伤寒论》研究的独到见解著成《伤寒扫尘论》。该书成于1965年。 章 血液病…………………………………………………………………………001 一、血小板减少…………………………………………………………………………001 二、再生障碍性贫血……………………………………………………………………004 三、慢性粒细胞白血病…………………………………………………………………011 四、急性白血病…………………………………………………………………………023 五、紫癜…………………………………………………………………………………032 第二章 恶性肿瘤………………………………………………………………………040 一、肺癌…………………………………………………………………………………040 二、消化道肿瘤…………………………………………………………………………046 三、肝癌…………………………………………………………………………………055 四、其他肿瘤……………………………………………………………………………060 第三章 急腹症…………………………………………………………………………063 一、阑尾炎………………………………………………………………………………063 二、胆囊炎………………………………………………………………………………068 三、胆石症、胆道蛔虫…………………………………………………………………071 第四章 痹证……………………………………………………………………………075 一、风湿与类风湿………………………………………………………………………075 二、腰腿痛………………………………………………………………………………077 三、其他…………………………………………………………………………………086 第五章 心脑病证………………………………………………………………………102 一、惊悸、怔忡…………………………………………………………………………102 二、不寐…………………………………………………………………………………107 三、眩晕…………………………………………………………………………………109 四、头痛…………………………………………………………………………………115 五、高血压………………………………………………………………………………119 六、癫狂…………………………………………………………………………………122 七、痫病…………………………………………………………………………………124 八、郁证…………………………………………………………………………………126 第六章 肺系病证………………………………………………………………………131 一、感冒、发热…………………………………………………………………………131 二、咳嗽、咳喘…………………………………………………………………………135 第七章 消化系病证……………………………………………………………………141 一、脘腹痛………………………………………………………………………………141 二、胃下垂、慢性胃炎…………………………………………………………………146 三、反胃、吐酸、嘈杂…………………………………………………………………149 四、痞满…………………………………………………………………………………153 五、噎膈…………………………………………………………………………………155 六、泄痢…………………………………………………………………………………158 第八章 肝胆系病证……………………………………………………………………161 一、黄疸…………………………………………………………………………………161 二、胁痛…………………………………………………………………………………163 三、慢性肝炎……………………………………………………………………………167 第九章 泌尿系病证……………………………………………………………………171 一、癃闭…………………………………………………………………………………171 二、淋证…………………………………………………………………………………171 三、尿浊…………………………………………………………………………………172 四、肾炎与肾盂肾炎……………………………………………………………………174 五、水肿及其他…………………………………………………………………………177 第十章 五官科病证……………………………………………………………………183 一、耳鸣、耳聋…………………………………………………………………………183 二、鼻渊…………………………………………………………………………………186 三、鼻衄…………………………………………………………………………………188 四、牙痛、牙衄…………………………………………………………………………189 五、咽痛…………………………………………………………………………………191 六、其他…………………………………………………………………………………193 第十一章 妇科病证……………………………………………………………………199 一、月经不调……………………………………………………………………………199 二、痛经…………………………………………………………………………………204 三、崩漏…………………………………………………………………………………207 四、经前期紧张综合征…………………………………………………………………209 五、带下病………………………………………………………………………………213 六、妊娠病………………………………………………………………………………215 七、产后病………………………………………………………………………………218 八、癥瘕…………………………………………………………………………………223 九、不孕…………………………………………………………………………………225 十、乳痈…………………………………………………………………………………231 第十二章 小儿病证……………………………………………………………………237 一、发热…………………………………………………………………………………237 二、咳嗽…………………………………………………………………………………238 三、下利…………………………………………………………………………………239 四、腹胀、腹痛…………………………………………………………………………240 第十三章 外科病证……………………………………………………………………242 一、疮疡…………………………………………………………………………………242 二、癣及皮肤瘙痒………………………………………………………………………244 三、前列腺炎……………………………………………………………………………247 第十四章 杂病…………………………………………………………………………249 一、消渴…………………………………………………………………………………249 二、虚劳…………………………………………………………………………………250 三、麻木、痿证…………………………………………………………………………252 四、胸闷…………………………………………………………………………………255 五、寄生虫………………………………………………………………………………258 六、红斑狼疮……………………………………………………………………………259 《听香室医案》是边正方先生诊治病人的临证实录,由他自己亲笔所记。我们共收集了 800 例,因篇幅受限,该集从中选择 300 余例。出版社审阅初稿后,建议我们补写一些按语,以便读者理解。经与该集整理的学术指导任何先生反复商讨后,觉得以不写为妥。因为边正方先生思路新颖,思维独特,在整理时,必须仰视。其内涵深邃,非浅尝辄止者所能解析,若勉力为之,恐误后人!医案中的附片宜先煎;龙骨、龙齿、牡蛎、石决明、磁石等均宜杵后,先煎。具体处方中不再分别标出,请在参阅是注意。有的医案用了何首乌、夜交藤、黄药子等,因当时未发现损害肝脏,现已知其毒,当避免之。方中尚有土龙骨、胡黄连、黄连素等,因当时龙骨、黄连缺货而替代之。 我曾于 1977 年下半年随边先生临床数月。边先生治疗一些常见病往往随手而愈,从不留医案。一次,正值暑天,邻居尹某前来就诊,边先生诊断后说,这是典型的桂枝汤证,处以桂枝汤原方就完全可以了,尹某服桂枝汤两剂即康复了。此类病例,边先生治之甚多,从不留存,他认为太简单了。边先生学医经历独特,先习中医外科,再到中医内科,继而内外合璧;早期习温病,后尊伤寒,又在两次中医班任教中,对《伤寒论》的探索而悟之甚深,著有《伤寒扫尘论》;自此后,运用伤寒法,在血液病和肿瘤治疗中探出一条独特之路,拯救了不少生命。 边先生医案曾有弟子帮助整理,他们试写的按语非边先生之原意也,不仅无法帮助读者理解,反而容易造成学习障碍。鉴于此,我们将边正方先生的医案原貌推出,让读者自己去思考、体悟,这或许是之法 ! 主编 王德群 2018.5.30 章 血液病 一、血小板减少 医案 高某,女, 30 岁,安徽省全椒县白酒公社吴山大队高蒋 小队。 1975年11月5日初诊: 牙龈出血,先在下龈,近来上龈亦有之,血小板今日化验为85000/mm3,舌光绛,尖多朱点,头昏乏力,脉较小数,手心热,大便时干,食纳尚可,近因感冒而较差也,四肢有小出血点,口干。 黄 芩 10g 川黄连 6g 仙鹤草 30g 茜 草 15g 侧柏炭 21g 血余炭 12g 生 军 6g 牡 蛎 60g 甘 草 10g 夏枯草 12g 枇杷叶 12g 防 风 10g 三剂 11月9日二诊: 头昏已微,牙龈出血已很少,口干亦微,方后得大便,每日二三次,纳可。于上方,去生军,加块茯苓15g,墨旱莲12g,紫草10g。四剂。 11月14日三诊: 血已甚少,口干喜饮,苔白较腻,尖多朱 点,头昏,非跑路则无之,脉弱,便稀。 附 片 10g 桂 枝 10g 青龙齿 30g 牡 蛎 60g 仙鹤草 30g 茜 草 15g 血余炭 12g 川黄连 6g 紫 草 10g 炒白芍 12g 焦白术 12g 磁 石 60g 三剂 11月17日四诊: 今日血常规:血小板计数120000/mm3,红细胞4000000/mm3,舌脉略同前,再予上方,去仙鹤草,加黄芩6g,侧柏炭15g。四剂。 11月22日五诊: 情况更佳,早无新出血点,口较干,牙龈出血止,脉仍较小弱,再予上方,加二地各7.5g。四剂。 11月30日六诊: 血常规,血小板计数130000/mm3,苔根白腻,尖多朱点,脉小弱,后身即有热感,于上方,去生地、桂枝、附片,加防风10g,黄芩6g,滑石12g,车前子12g,桑椹子15g,去白术。四剂。 12月5日七诊: 溺已趋正常,头尚昏,再予上方,加夏枯草12g,丹皮10g,二芍各10g。少腹部微有疼感。四剂。 医案 2 陈某,女,江苏省南京市。 1 9 8 7年 11月 2 4日初诊 : 11月 2 0日在南京检查血小板30000/mm3,据述,近来常感冒以致血小板下降也。现在尚鼻塞,舌苔薄白而底质红,舌尖及舌中显见朱点如小指肚大,胸痞,有时食下作翻吐,脉弱甚。血压100/70mmHg。食纳时佳 时不佳,经多,拟方。 苏 梗 10g 防 风 10g 川黄连 8g 山 栀 10g 地榆炭 30g 仙鹤草 30g 茜 草 30g 炙黄芪 20g 党 参 20g 桂 枝 8g 附 片 8g 乌贼骨 15g 血余炭 15g 三剂 12月15日二诊: 12月6日在南京大桥四处医院血常规:血红蛋白9.5g/dL。牙衄仍有时较多,食后有时欲呕,舌偏光红,脉弱甚,内热盛,当偏于清法。 黄 芩 8g 枇杷叶 15g 川黄连 10g 生地炭 30g 血余炭 20g 茜 草 30g 仙鹤草 30g 地榆炭 30g 竹 茹 15g 龟 甲 30g 鳖 甲 30g 龙牡各 30g 甘 草 10g 炒枳壳 12g 四剂 1988年2月6日三诊: 上治颇佳。今年1月20日结婚,饮酒少许后遂感不适。今齿衄较甚,血小板28000/mm3。舌质较红,少白苔,脉较软弱,咳嗽较剧,上法出入。 枇杷叶 12g 生地炭 30g 黄 芩 10g 甘 草 10g 生龙牡各 30g 炒枳壳 12g 仙鹤草 30g 茜 草 30g 竹 茹 15g 血余炭 20g 乌贼骨 20g 桂 枝 8g 防 风 10g 党 参 15g 大 贝 12g 四剂 4月30日四诊: 服上方后得孕两月,血小板锐减,肛中出血,遂人流,多日来欲呕,前五日血常规:血小板为34000/mm3。舌光红脉弱,当清之,上方去桂枝、大贝、防风,加陈皮8g,党参改用北沙参20g,加黄连10g,地榆炭40g,生姜8g。五剂。 5 月 25 日五诊: 今日血常规:白细胞 8700/mm3,血红蛋白12.5g/dL,血小板 74000 万 /mm3。自述 1984 年拔牙后即牙龈经常出血,近几日来胸不舒,时欲呕,项背及两肩不适。咽喉痛,右腮部痛,两臂有时痛。苔薄白,脉小,时以太息为快,上法出入。 桂 枝 10g 炒白芍 12g 炒牛子 15g 桔 梗 12g 炒枳壳 12g 姜半夏 12g 陈 皮 10g 防 风 10g 射 干 12g 甘 草 10g 生 姜 8g 川厚朴 10g 五剂